南昌大学第二附属医院心脏介入团队成功顺利开展2例创新型可回收式无导线心脏起搏器植入手术。这两例手术均为瓣膜成形术术后的女性患者，一位34岁年轻女性，7年前做了三尖瓣成形术及房间隔修补术；一位71岁老年患者，一月前做了主动脉瓣置换术、三尖瓣成形术及室间隔缺损修补术。新型可回收式无导线心脏起搏器作为创新型技术，相较于传统起搏器，可以最大程度的减少对三尖瓣开合的影响，给临床患者带来获益，也为科室持续领航江西省心内介入治疗技术的发展，同时也为广大心律失常患者带来更多安全有效的治疗方案。

基础病史

患者一：女姓，34岁，因“胸闷伴一过性黑朦1年余”入院；

既往有三尖瓣成形术+房间隔修补术病史；

初步诊断：“高度房室传导阻滞”。

患者二：女性，71岁，因“上腹部胀痛，视力模糊半月余”入院；

既往有高血压、2型糖尿病、乳腺癌术后病史，

初步诊断：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔破裂、阵发性房颤、感染性心内膜炎、心功能III级、肾功能不全。

遂行主动脉瓣置换术、二尖瓣、三尖瓣成形术，

术后诊断：“三度房室传导阻滞”。

治疗方案

两位患者均符合起搏器植入适应症，且均为三尖瓣成形术术后女性患者。传统起搏器植入术后伤口愈合难，感染风险高，且长期影响三尖瓣的开合，导致三尖瓣的返流。螺旋固定式无导线起搏器术中，无导线装置在未旋入情况下多次无创伤测试，以选择最佳起搏位点，减少心肌损伤、且术后电池寿命长，可减少更换次数，可取出且未来可升级为真双腔，降低三尖瓣返流风险。综合考虑预后及患者家属意愿，经仔细评估、充分沟通决定，选择植入新型可回收式无导线心脏起搏器。

治疗过程

在南昌大学第二附属医院陈琦主任带领的心律失常团队下，安全高效地先后完成了两例新型可回收式无导线心脏起搏器植入手术。

术前用高压注射器对股静脉、下腔静脉进行造影，评估血管通路；安全起见，于左侧植入临时起搏器以作安全保护，再用右心猪尾导管造影，了解右心室结构和大小。常规右前斜RAO 30°影像可判断右心室边缘、三尖瓣位置，预判Aveir植入最佳位置；左前斜LAO 45°影像可判断间隔面位置。如患者心脏有转位，需适当调整造影角度。

在下腔静脉顺利激活Aveir（1-2分钟），在下腔静脉和右心房交界处边调弯边前送导管，逆时针旋转导管跨三尖瓣进右心室，再顺时针贴靠间隔面。在右前斜下造影判断机器是否远离心缘和三尖瓣，递送系统导管形态自然，无向前压力（无需顶出鹅颈弯）；左前斜下造影判断机器头端是否贴靠（指向，无需垂直）间隔部。

判断在低位间隔时，后撤保护套筒，缓慢释放手柄上的调弯及“刹车”，进行Mapping参数测试。起搏参数均良好，则缓慢旋入。分阶段测试起搏参数，确保螺纹有效旋入心肌。在旋到最终圈数后，快速进入对接栓模式，摇摆测试（上下摆动范围30-40度）判断机器头端稳定性，测试起搏参数，参数良好。

根据摇摆测试和起搏参数变化趋势，判断新型可回收式无导线心脏起搏器植入稳定。最终成功释放机器。

术后程控

术后第二天程控，两位患者的起搏参数良好且稳定，预估寿命长。患者一，起搏比例52%，预估寿命20年；患者二，起搏比例>99%，预估寿命17.2年。

雅培公司推出的新型可回收式无导线心脏起搏器是一项颠覆性的创新技术，以其独特性满足了患者的不同需求。通过微创手术植入心脏，无需制作囊袋和植入导线，为患者带来便捷与先进的治疗方式。采用头端主动螺旋式设计，安全、快速植入，减少心肌损伤风险，确保理想植入位置。配备专用回收导管，提供了安全取出的治疗选择。当遵循国际标准化组织（ISO）标准设置时，其平均电池寿命为17.6年，48%的患者具有超过20年的电池寿命。其i2i传导通讯技术预示未来可实现双腔无导线起搏。被2023时代杂志评选的“全球最伟大的200个发明”之一。

南昌大学第二附属医院心血管内科作为国家临床重点专科、省医学领先学科以及江西省心血管病质控中心，一直位居省内学术与技术最高峰，科技量值排名常年位列国内第一梯队、蝉联全省第一。心律失常亚专科是科室的特色亚专科，是省医学会遗传医学分会、省心电协会、江西省起搏与心电生理分会、江西省研究型医院学会心血管病精准分会及江西省房颤中心联盟主委或主席单位，为江西省心律失常质控中心，心律失常诊治水平国内先进、区域领先，是江西省内最大的、病例数最多、技术最全面的心律失常介入诊治中心，亚专科的大批新技术为国内最早一批、省内率先开展，部分为华东或华中地区最早开展，填补了省内本领域绝大多数技术的空白。

新型可回收式无导线心脏起搏器这一创新技术在科室成功使用和开展，再次说明省内心律失常患者可以足不出省，即可享受到与全国乃至全球同步的创新产品和创新治疗技术服务，彰显了南昌大学第二附属医院始终以创新突破为引擎，引领江西省心律失常诊疗事业高质量与高速发展。

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