关于Aveir植入位置推荐及思考

1、 建议的植入位置：中/低位间隔

RAO 30° 展示

2号位是最佳植入位点，红线区域是禁区

可大量精确的打造影剂 ，明确植入位置，无需鹅颈弯

LAO 45° 展示

绿色面是最佳植入位点，红线区域是禁区

若LP头端右侧无造影剂，说明已贴靠在了间隔面上

2、 3.8cm的无导线长度，会不会影响三尖瓣功能？

根据发表于2011年10月《中华放射学杂志》的《中国人心脏房室腔内径及左右心室功能正常参数的MRI研究》，中国人平均右室舒张末长轴径为：7.94cm，收缩末长轴径为5.78cm。

所以，如果Aveir规范植入低位间隔，基本不会影像三尖瓣功能。但如果遇到儿童或小心脏患者，有相关顾虑，可以结合心脏超声进行验证、评估，并且在植入过程中也可结合右心室的猪尾造影帮助判断心脏的边界。

3、主动螺旋固定，是否会有穿孔风险？

首先根据《中国人心脏房室腔内径及左右心室功能正常参数的MRI研究》数据，关键参数如下：

▶ 右心室游离壁厚度 Rv-awt： 4.1 ±1.0(mm)

▶ 右心室前室厚度 Rv-fwt：4.4 ±1.1(mm)

▶ 室间隔舒张末期 IVSd：8.9 ±1.3（mm)

▶ 室间隔收缩末期 IVSs：12.5±1.8 (mm) 

而Aveir VR螺旋长度仅1.63mm，所以在规范操作情况下，植入的位置是低位间隔并不会导致穿孔。即使因为心脏转位或小心脏等特殊原因使得无法到位真正的间隔，游离壁的厚度也有4.1-4.4mm左右，对于Aveir来说仍然是安全的。

同时，根据香港以及国外的植入经验，因为Avier植入过程中不需要顶鹅颈弯，全程轻柔操作，且手术全过程可进行阻抗等数据监测，反而大大降低了心包等并发症发生率。

研究总结

CIED 技术在持续的更新，医生同仁的手术技术也在随之进步。面对主动固定无导线起搏器等新的手术操作，建议严格遵循指南选择合适患者，遵循推荐的操作流程全程规范操作。面对特殊的患者，特殊的手术病例，多多分享，多多交流，共同进步。

最后配一张国外文献报道的Aveir DDD双腔起搏器的人体心脏真实解剖图，期待创新科技可以给患者带来更多获益。

（本文援引——陈学颖）

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